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Le genou est une articulation très sollicitée lors des activités sportives et de la vie courante. Il doit être stable pour éviter les chutes. Cette stabilité est assurée en partie par le ligament croisé antérieur qui relie le fémur au tibia et empêche ce dernier de glisser vers l’avant.
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) survient fréquemment lors d’un traumatisme sportif impliquant un arrêt brusque, un changement de direction ou la réception d’un saut (football, rugby, volleyball, ski, kitesurf…)
Une fois rompu, le LCA ne peut pas cicatriser tout seul. Une rééducation bien menée pourra suffire chez les patients ayant peu de d’activité sportive.
Cependant l’intervention chirurgicale est recommandée si :
Il faudra débuter la rééducation avant l’intervention. Le but est de faire dégonfler le genou, de récupérer les amplitudes articulaires et de commencer le renforcement musculaire.
La technique principalement utilisée dans notre pratique est une reconstruction anatomique utilisant le tendon demi-tendineux selon une technique de DT3 pédiculé. Cette technique permet de conserver l'insertion naturelle du tendon sur le tibia tout en obtenant un greffon particulièrement robuste. Elle a fait l'objet d'une publication scientifique internationale dans la revue Arthroscopy Techniques.
Le premier temps de l’intervention est celui du prélèvement et de la préparation de la greffe. Ensuite le chirurgien réalise 2 petites incisions à l’avant du genou, une pour passer une caméra et la deuxième pour passer des instruments chirurgicaux miniatures. Des tunnels sont creusés dans le tibia et le fémur pour y positionner précisément le greffon qui sera fixé à l'aide de deux dispositifs de suspension de type endboutton assurant une fixation solide et fiable pendant la phase de cicatrisation. L’ancien ligament rompu pourra alors cicatriser avec le nouveau greffon.
Chez les patients pratiquants des sports pivots contact, une reconstruction du ligament antéro latéral est souvent réalisée en plus pour renforcer la ligamentoplastie du LCA.
Le Dr Kepa Iglesias est l'auteur d'une publication dans la revue scientifique Arthroscopy Techniques décrivant cette technique originale de reconstruction du ligament croisé antérieur par DT3 pédiculé avec double fixation suspendue.
Article Arthroscopy Techniques
L’appui et la marche sont autorisés le jour même de l’opération avec l’aide d’une attelle articulée et de béquilles. Vous pourrez rentrer chez vous le soir même : l’intervention se fait en chirurgie ambulatoire. La rééducation débute dès le lendemain de l’intervention.
Une bonne rééducation est indispensable après une chirurgie du LCA pour pouvoir reprendre ses activités sportives. Un suivi multidisciplinaire par un kinésithérapeute, un médecin du sport, et votre chirurgien vous sera proposé avec réalisation de tests isocinétiques.
Un délai de 9 mois à 1 an est souvent nécessaire avant de pouvoir reprendre les sports à risque.
Comme pour toutes interventions chirurgicales, la ligamentoplastie du croisé antérieur comporte des risques : saignement, infection du site opératoire, risques de l’anesthésie, raideur articulaire, douleur du genou. Le risque principal est la rupture de la greffe à la reprise du sport. Vous en discuterez avec votre chirurgien à la consultation.
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