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La rotule est un petit os situé à l'avant du genou.
Elle coulisse dans une gorge du fémur appelée trochlée lors des mouvements de flexion et d'extension.
On parle d'instabilité rotulienne lorsque la rotule a tendance à sortir de sa trajectoire normale.
Cette instabilité peut provoquer :
Des sensations de dérobement
Des épisodes de luxation
Des douleurs antérieures du genou
Une perte de confiance dans l'articulation
L'instabilité de rotule touche principalement les adolescents et les jeunes adultes sportifs.
La luxation correspond à une sortie complète de la rotule en dehors de sa gorge fémorale.
Dans la grande majorité des cas, la rotule se déplace vers l'extérieur du genou.
La luxation survient souvent :
Lors d'un pivot
Lors d'un changement de direction
Lors d'un mouvement brusque du genou
Parfois après un traumatisme relativement mineur
La rotule revient parfois spontanément en place, mais une réduction médicale peut être nécessaire.
Lors du premier épisode, les patients décrivent souvent :
Une douleur brutale
Une déformation visible du genou
Une impossibilité de poursuivre l'activité
Un gonflement rapide
Après la réduction, plusieurs symptômes peuvent persister :
Douleurs antérieures du genou
Sensation d'instabilité
Appréhension lors des mouvements
Difficultés sportives
Nouveaux épisodes de dérobement
L'instabilité rotulienne est souvent liée à plusieurs facteurs anatomiques associés.
Parmi les principaux facteurs de risque figurent :
La gorge dans laquelle coulisse la rotule est insuffisamment creusée.
La rotule est alors moins bien guidée.
La rotule se situe plus haut que la normale.
Son engagement dans la trochlée est retardé lors de la flexion du genou.
L'alignement entre la tubérosité tibiale et la trochlée est excessif.
Cette situation favorise l'attraction latérale de la rotule.
Certaines personnes présentent une souplesse ligamentaire excessive favorisant l'instabilité.
Le MPFL est le principal frein empêchant la rotule de partir vers l'extérieur.
Lors d'une luxation, ce ligament est presque toujours lésé.
Sa rupture contribue au risque de récidive.
La consultation permet d'évaluer :
Les épisodes de luxation
Les sensations d'instabilité
La mobilité de la rotule
Les facteurs anatomiques associés
Elles permettent d'étudier :
La hauteur de la rotule
La morphologie osseuse
L'existence d'une dysplasie
L'IRM recherche :
Une rupture du MPFL
Une lésion cartilagineuse
Une lésion ostéochondrale
Les conséquences du traumatisme
Le scanner est souvent indispensable dans le bilan préopératoire.
Il permet notamment de mesurer :
La distance TAGT
Les anomalies de rotation
La dysplasie trochléenne
Non.
Après une première luxation, un traitement conservateur est souvent proposé.
Il repose généralement sur :
Une période de repos
La rééducation
Le renforcement musculaire
Le travail proprioceptif
La décision dépend notamment :
De l'âge du patient
De son activité sportive
Des lésions associées
Des facteurs anatomiques retrouvés au bilan
Une chirurgie peut être indiquée lorsque :
Les luxations récidivent
Une instabilité persistante est présente
Une lésion cartilagineuse importante existe
Les facteurs anatomiques favorisant la récidive sont importants
L'objectif est de restaurer une stabilité durable de la rotule.
La chirurgie est adaptée à chaque patient.
Il s'agit de l'intervention la plus fréquemment réalisée.
Elle consiste à reconstruire le principal ligament stabilisateur de la rotule.
Cette intervention permet de corriger certaines anomalies d'alignement.
Lorsque plusieurs facteurs anatomiques sont présents, plusieurs gestes peuvent être associés au cours de la même intervention.
Le traitement est toujours personnalisé en fonction du bilan préopératoire.
Les résultats des chirurgies de stabilisation rotulienne sont généralement excellents lorsque les causes de l'instabilité ont été correctement identifiées.
Les objectifs sont :
Supprimer les épisodes de luxation
Restaurer la stabilité du genou
Permettre la reprise sportive
Préserver le cartilage à long terme
Chaque épisode de luxation peut entraîner :
Une lésion du cartilage
Une fracture ostéochondrale
Une aggravation de l'instabilité
À long terme, ces lésions peuvent favoriser l'apparition d'une arthrose fémoro-patellaire précoce.
Une évaluation spécialisée est donc recommandée en cas de luxations répétées.
L'instabilité de rotule est une pathologie fréquente chez les patients jeunes et sportifs.
Son origine est souvent multifactorielle et nécessite un bilan précis associant examen clinique, radiographies, IRM et scanner.
Lorsque les luxations récidivent ou que des facteurs anatomiques favorisants sont présents, une prise en charge chirurgicale personnalisée permet généralement de restaurer une stabilité durable et de reprendre les activités sportives dans de bonnes conditions.
Article rédigé par le Docteur Kepa IGLESIAS
Chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la hanche, du genou et la chirurgie du sport à Marseille.
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