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Le genou possède deux ménisques :
Le ménisque interne
Le ménisque externe
Ces structures fibrocartilagineuses jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement du genou.
Leurs principales fonctions sont :
Répartir les contraintes entre le fémur et le tibia
Participer à la stabilité articulaire
Amortir les chocs
Protéger le cartilage
La préservation des ménisques constitue aujourd'hui un objectif majeur en chirurgie du genou.
Les lésions méniscales peuvent survenir dans deux contextes très différents.
Elle concerne principalement les patients jeunes et sportifs.
Le mécanisme est souvent :
Un mouvement de pivot
Une torsion du genou
Un traumatisme sportif
Ces lésions sont fréquemment associées à une rupture du ligament croisé antérieur.
Elle apparaît progressivement avec l'âge.
Le ménisque perd progressivement de sa résistance et peut se fissurer sans véritable traumatisme.
Ces lésions sont souvent associées à une arthrose débutante du genou.
Les symptômes varient selon le type de lésion.
Les plus fréquents sont :
La douleur siège généralement :
Sur la face interne du genou pour le ménisque interne
Sur la face externe du genou pour le ménisque externe
Le genou peut gonfler après l'effort ou lors des épisodes douloureux.
Certaines lésions provoquent un véritable blocage empêchant l'extension complète du genou.
Cette situation nécessite souvent une prise en charge rapide.
Le patient décrit parfois :
Des craquements
Des ressauts
Une gêne lors de certains mouvements
La consultation permet souvent d'orienter fortement le diagnostic.
Le chirurgien recherche :
La localisation des douleurs
Les signes méniscaux
Une éventuelle instabilité associée
Des signes d'arthrose
L'IRM constitue l'examen de référence.
Elle permet :
De confirmer la lésion
D'en préciser la localisation
D'en analyser la forme
De rechercher des lésions associées
L'IRM doit toujours être interprétée en fonction des symptômes du patient.
Non.
La découverte d'une fissure méniscale sur une IRM n'est pas une indication systématique de chirurgie.
De nombreuses lésions peuvent être traitées sans opération.
Le traitement dépend :
De l'âge du patient
Du type de lésion
Des symptômes
De l'activité sportive
De l'existence d'une arthrose associée
Dans de nombreuses situations, un traitement conservateur est proposé en première intention.
Il peut associer :
Repos relatif
Rééducation
Renforcement musculaire
Adaptation des activités
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire
De nombreux patients obtiennent une amélioration satisfaisante sans chirurgie.
Une opération peut être discutée lorsque :
Les douleurs persistent malgré le traitement médical
Un blocage articulaire est présent
La gêne fonctionnelle reste importante
Le patient souhaite reprendre certaines activités sportives
La décision repose avant tout sur les symptômes et non uniquement sur l'IRM.
Lorsque cela est possible, la préservation du ménisque est privilégiée.
La réparation méniscale consiste à suturer la lésion afin de permettre sa cicatrisation.
Cette solution est particulièrement intéressante chez les patients jeunes et sportifs.
Lorsque la réparation n'est pas possible, seule la partie lésée du ménisque est retirée.
L'objectif est de préserver un maximum de tissu méniscal sain.
Les méniscectomies complètes sont aujourd'hui exceptionnelles.
Le ménisque joue un rôle fondamental dans la protection du cartilage.
La perte méniscale augmente les contraintes appliquées au cartilage et favorise l'apparition d'une arthrose à long terme.
C'est pourquoi la chirurgie moderne du genou privilégie autant que possible les techniques conservatrices.
La récupération dépend du geste réalisé.
Après une méniscectomie partielle :
La marche est généralement reprise rapidement
La récupération est relativement rapide
Après une réparation méniscale :
Certaines restrictions peuvent être nécessaires
La rééducation est plus progressive
La reprise sportive est plus tardive
Les résultats sont généralement excellents lorsque l'indication est bien posée.
L'objectif est de :
Faire disparaître les douleurs
Retrouver une fonction normale du genou
Permettre la reprise des activités sportives
Préserver le capital articulaire à long terme
Les lésions méniscales sont fréquentes chez le sportif comme chez l'adulte plus âgé.
Toutes ne nécessitent pas une opération.
Lorsque la chirurgie est indiquée, la préservation du ménisque constitue aujourd'hui un objectif majeur afin de protéger durablement le cartilage et le fonctionnement du genou.
Article rédigé par le Docteur Kepa IGLESIAS
Chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la hanche, du genou et la chirurgie du sport à Marseille.
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