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Le ligament croisé antérieur rompu ne cicatrise pas spontanément.
Chez les patients présentant une instabilité du genou ou souhaitant reprendre des sports à pivot, une reconstruction chirurgicale peut être proposée.
L'objectif de l'intervention est de restaurer la stabilité du genou afin de permettre la reprise des activités sportives et de protéger les structures articulaires telles que les ménisques et le cartilage.
Une reconstruction du ligament croisé antérieur est généralement recommandée lorsque :
Le genou présente des épisodes de dérobement
Le patient souhaite reprendre un sport à pivot
Une instabilité persiste malgré la rééducation
Le patient est jeune et actif
Une lésion méniscale associée nécessite une prise en charge chirurgicale
La décision est toujours individualisée en fonction des objectifs du patient.
La chirurgie consiste à remplacer le ligament rompu par une greffe tendineuse.
Cette greffe va progressivement se transformer en un nouveau ligament capable d'assurer la stabilité du genou.
L'intervention est réalisée sous arthroscopie à travers de petites incisions.
Cette technique permet d'explorer l'ensemble de l'articulation et de traiter, si nécessaire, les lésions associées du ménisque ou du cartilage.
Plusieurs types de greffes existent.
Le choix dépend :
De l'âge du patient
Du sport pratiqué
De l'anatomie
Des habitudes du chirurgien
Parmi les greffes les plus utilisées figurent :
Les tendons ischio-jambiers
Le tendon rotulien
Le tendon quadricipital
Chaque technique présente des avantages et des inconvénients qui sont discutés lors de la consultation.
Le Docteur Kepa IGLESIAS participe au développement et à l'évaluation de techniques modernes de reconstruction du ligament croisé antérieur, ayant notamment fait l'objet de publications scientifiques internationales.
Cette technique vise à reproduire au plus près l'anatomie naturelle du ligament croisé antérieur afin de restaurer la stabilité du genou tout en respectant sa biomécanique.
La fixation de la greffe est réalisée à l'aide de systèmes de suspension modernes permettant une fixation solide et fiable.
L'objectif est d'obtenir :
Une stabilité optimale du genou
Une intégration progressive de la greffe
Une récupération fonctionnelle rapide
Une reprise sportive dans les meilleures conditions
Le choix de la technique est adapté à chaque patient en fonction de son âge, de son activité sportive, de son anatomie et de ses objectifs.
Après réalisation des tunnels osseux dans le tibia et le fémur, la greffe est positionnée à l'emplacement du ligament croisé antérieur d'origine.
Elle est ensuite fixée de manière solide afin de permettre sa cicatrisation progressive.
La stabilité du genou est contrôlée avant la fin de l'intervention.
Lorsque des lésions méniscales sont présentes, elles peuvent être traitées dans le même temps opératoire.
L'intervention est le plus souvent réalisée en chirurgie ambulatoire.
Le patient rentre généralement à domicile le jour même.
Dans certaines situations particulières, une hospitalisation courte peut être proposée.
Oui.
La marche est reprise rapidement après l'intervention.
Selon les cas :
L'appui est autorisé immédiatement
Des béquilles sont utilisées pendant quelques jours
Une attelle peut être prescrite dans certaines situations
Les modalités exactes dépendent notamment des gestes associés réalisés sur le ménisque ou le cartilage.
Oui.
La rééducation constitue une étape essentielle du traitement.
Elle vise à :
Récupérer l'extension complète du genou
Retrouver progressivement la flexion
Réduire le gonflement
Renforcer la musculature
Restaurer les capacités proprioceptives
La qualité de la rééducation influence directement le résultat final.
La reprise sportive est progressive.
Elle dépend :
De la cicatrisation de la greffe
De la récupération musculaire
Du contrôle neuromusculaire
Des résultats des tests fonctionnels
Le retour au sport ne repose pas uniquement sur un délai mais sur l'atteinte de critères objectifs de récupération.
La course à pied est généralement introduite progressivement au cours de la rééducation.
Cette reprise dépend de :
L'absence de douleur
La récupération musculaire
La stabilité du genou
Les résultats de l'évaluation fonctionnelle
Les sports tels que :
Football
Rugby
Handball
Basketball
Ski
nécessitent une récupération complète avant reprise.
La décision repose sur l'analyse clinique, fonctionnelle et musculaire réalisée au cours du suivi.
La reconstruction du ligament croisé antérieur permet dans la majorité des cas :
De restaurer la stabilité du genou
De reprendre une activité sportive
De diminuer le risque de lésions secondaires
D'améliorer la confiance dans le genou
Les résultats sont généralement excellents lorsque l'indication est bien posée et que la rééducation est réalisée sérieusement.
Oui.
Les lésions méniscales sont fréquemment associées à la rupture du ligament croisé antérieur.
Elles peuvent être :
Réparées lorsque cela est possible
Traitées par méniscectomie partielle dans certaines situations
La préservation du ménisque constitue un objectif important de la chirurgie moderne du genou.
La reconstruction du ligament croisé antérieur est une intervention destinée à restaurer la stabilité d'un genou devenu instable après une rupture du LCA.
Réalisée sous arthroscopie, elle permet dans la majorité des cas un retour aux activités sportives après une rééducation adaptée.
La réussite du traitement repose sur une indication bien posée, une chirurgie précise et un programme de rééducation rigoureux.
Article rédigé par le Docteur Kepa IGLESIAS
Chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la hanche, du genou et la chirurgie du sport à Marseille.
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