Luxations et instabilités de l'épaule

Les luxations de l’épaule sont les luxations les plus fréquentes ( environ 10 cas pour 100000 habitants). Cette articulation est la plus mobile de l’organisme ce qui lui confère une vulnérabilité dans les mouvements extrêmes. Il n’existe aucune stabilité primaire osseuse .

La tête de l’humérus a une forme de sphère et s’articule avec la glène ( omoplate) qui est quasiment plane. La tête de l’humérus a un diamètre trois fois supérieur à celui de la glène.

On peut comparer cette articulation à une balle de golf posée sur un tee. 

La stabilité de cette articulation est assurée par les muscles, les tendons et les ligaments qui l’entourent. Le plus souvent les luxations de l’épaule surviennent suite à un traumatisme violent qui est responsable d’une perte de contact totale et permanente entre les deux parties de l’articulation.

Il peut s’agir d’une chute sur l’épaule (rugby, judo) ,d’une chute sur la main bras tendu ( ski, snowboard) ou d’un traumatisme en abduction / rotation externe, c’est le geste du lancer ( volley ball, handball, basket, natation, tennis….).

La butée coracoïdienne est la plus ancienne et la plus fiable. Cette intervention nécessite une voie d’abord de 5 à 7 cm à la face antérieure de l’épaule. On réalise une greffe osseuse ( = la butée) fixée en avant de l’articulation de l’épaule. Sur cette butée s’insèrent des muscles qui vont se tendre devant l’articulation lors des mouvements susceptibles de provoquer des luxations.

Ainsi, avec cette technique le taux d’échec (=récidive de luxation malgré l’intervention) est très faible (< 1%), les résultats sont très bons dans 75% des cas et les patients sont satisfaits dans 95% des cas. Mais des complications peuvent survenir, dont certaines sont communes à toutes les interventions chirurgicales ( échecs, algodystrophies, douleurs résiduelles, raideur de l’épaule, infections…), et d’autres sont plus spécifiques de cette intervention (absence de fusion de la butée, fracture de la butée, démontage).

Une hospitalisation de 2 à 3 jours est préférable, aucune immobilisation est nécessaire, la rééducation est débutée immédiatement. La plupart des activités quotidiennes sont possibles au bout d’un mois et les activités sportives sont progressivement reprises à partir du troisième mois.

L’autre technique chirurgicale est plus récente et novatrice. Il s’agit de retendre et de réinsérer les différents éléments ( ligaments, bourrelet glénoïdien) qui ont été arrachés lors de la luxation. Cette intervention se fait maintenant sous arthroscopie (chirurgie assistée par vidéo).

Il n’existe plus de grande cicatrice mais seulement 2 ou 3 points d’entrées. L’articulation de l’épaule n’est pas ouverte et l’ensemble des muscles autour de l’articulation reste intact. Une hospitalisation de 24 heures est préférable. Une immobilisation coude au corps de quatre semaines est par contre indispensable pour permettre aux ligaments et au bourrelet glénoïdien de cicatriser et d’acquérir une résistance propre.

Passé ce délai, la rééducation est entreprise de façon intensive pour récupérer des mobilités normales (il faut un mois environ) et renforcer les muscles.

La reprise progressive du sport se fera à partir du quatrième mois. Les résultats sont excellents et bons dans 83% des cas. Les complications de ce type d’intervention existent ( infections, mobilités réduites, algodystrophie, démontage ) mais elles sont très rares.

Le principal inconvénient de cette technique est le risque de récidive des luxations qui atteint 10 à 15% . Ce taux est en constante diminution avec le progrès des techniques et la meilleure sélection des patients. Nous proposons cette intervention dans des cas précis pour lesquels nous savons que le taux de récidives sera plus faible.